Ürünlerimiz - İlaç Online Provizyon ve Ödeme Sistemi (İLOPOS)
Sistem Özellikleri
İlaç Online Provizyon ve Ödeme Sistemi, özel ve kamu sigorta kurumlarının ve şirketlerinin harcamalarının önemli bir kısmını teşkil etmekte olan ilaç harcamalarını düzenlemeye, yönetmeye ve değerlendirmeye yarayan, farklı ihtiyaçlara yönelik farklı uygulamalardan oluşan bir sistemdir.
İlaç Online Provizyon ve Ödeme Sistemi, Elektronik Sağlık Provizyon ve Ödeme Sistemi’nin ilaç bacağını oluşturan sistemdir ve ayrı olarak çalışabilmektedir. Web-tabanlı olarak çalışan sistem, çeşitli uluslarası ya da ulusal sağlık standart (teşhis, ilaç sınıflandırma kodları vb.), kural ve yönetmelikleri (Sağlık Uygulama Tebliği ya da özel kurallar) doğrultusunda çalışabilecek, esnek, dinamik ve genişleyebilir bir mimari yapıya sahiptir.
Sistem, aşağıdaki altı uygulamadan oluşmaktadır:
 Kurum Uygulaması |
Eczane Uygulaması |
Doktor Uygulaması |
|||
| Sigortalı Uygulaması |
Danışma Uygulaması |
Sistem Yönetimi Uygulaması |
Sigorta ile anlaşmalı eczaneler, Eczane Uygulamasını kullanarak, reçeteye ait ilaç, teşhis, rapor ve majistral ilaç bilgisini doğru ve hızlı şekilde sisteme girerek, anında provizyon onayı alabilmekte, onaylı reçetelerini faturalandırabilmekte, bu faturalarının durumlarını takip edebilmektedirler.
Sigorta kurumunun yetkilileri, Kurum Uygulaması üzerinden, eczanelerin göndermiş olduğu faturalar ve reçeteler üzerinde kapsamlı bir inceleme yapabilmekte, reçete ya da fatura bazında iade yapabilmektedir. Verilerden oluşturulan istatistiksel raporlar sayesinde, kurum sistemin yürüyüşü hakkında detaylı özet ve kritik bilgiye anında sahip olabilmektedir. Kurum, çok farklı parametreleri kullanarak kendi kurallarını yaratabilmekte, mevcut kuralları düzenleyebilmektedir.
Sigortalı Uygulaması sayesinde, her sigortalı, eczane ya da kuruma danışmaya gerek kalmadan, kullanmakta olduğu ya da kullanmış olduğu ilaçları, adına yazılmış reçete ve raporları ve danışma bilgilerini görüntüleyebilmektedir.
Danışma Uygulaması sayesinde, herkes, ssistem hakkında sınırlı miktarda bilgiye, internet üzerinden ulaşabilmektedir.
Sisteme, ayrıca, internet üzerinden sistemi yönetmeye, kural ve ödeme mekanizmasını tanımlamaya, düzenlemeye ve idare etmeye yarayan güvenli ve gizli ek yapılar eklenmiş olup, bu sayede, internet üzerinden, uzak bir noktadan, sistemin sürekli olarak güncellenmesi, incelenmesi ve iyileştirilmesi mümkün olmaktadır.
İlaç Veritabanı ve Provizyon Kontrolleri
İlaç Sistemi’ndeki ilaç veritabanının özelliklerinden bazıları şunlardır:
|
Sağlık Kurulu Raporları ile çalışabilme yeteneği Barkod Bilgileri (Eski ve Güncel Barkodlar) | ||
|
Sağlık Bakanlığı Fiyatları (Geçmişe dönük tarihsel fiyatlandırmalar) | ||
|
Eşdeğerlik Tanımlamaları | ||
|
Teşhis Muafiyetleri | ||
|
İlaç künye bilgileri (Firma, Ambalaj Türü ve Miktarı, Üretilme Durum, Etken Maddeler, Orijinalite vb.) | ||
|
Ayakta-Yatan ; Raporsuz-Raporlu tüm durumlar esnek, dinamik ödeme ve provizyon mekanizması | ||
|
Uluslararası Sağlık Kodlamaları : | ||
|
Teşhis : ICD10 veya SUT Ek-2 Listesi ; | ||
|
İlaç : ATC , NFC | ||
|
İlaçların doz ve adet sınırlama denetimi, (Ayakta-Yatan ; Raporlu-Raporsuz) : | ||
|
Maksimum Reçete Dozu | ||
|
Maksimum Reçete Adedi | ||
|
Dönemsel Maksimum Kullanım Adedi | ||
|
Ayakta tedavide raporsuz X günlük doz imkanı |
İlaç provizyonu için yapılan ana kontrollerden bazıları da şunlardır:
|
Reçete bilgilerinin (tarih, doktor, tanı vb..) doğruluk ve eksiklik kontrolü | |
Hak Sahipliği ve teminat kontrolü |
|
İlaç kullanım sürelerinin tespiti ve kullanımdaki ilaçların denetimi | |
İlaca özel istisnai tedavi süresi imkanı – teşhise bağlı olarak |
|
Reçete rengi kontrolü | |
Otomatik doz ve bitim süresi hesabı |
|
İlaçların doz ve adet sınırlama denetimi | |
ATC Bazlı ilaç denetimi |
|
NFC Bazlı ilaç denetimi | |
Tanı bazlı ilaç denetimi |
|
Rapor takibi ve rapor teşhis muafiyet kontrolü | |
Cinsiyet ve yaşa göre ilaçların denetimi |
|
Eşdeğer İlaç Uygulaması ve kontrolü | |
Majistiral ilaçların fiyatlandırılması |
|
Doktor Uzmanlık dallarına göre ilaç denetimi |
|
İlaçların fiyatlandırılması ve Katılım Payı hesaplanması |
|
Eczaneye ve/veya ilaca özgü Katılım Payı hesaplanması | |
Sigortalıya özgü diğer detaylı genel ve özel istisnalar |
İlaç Veritabanına yeni eklene Kural ve İstisna Bilgi Bankası sayesinde, hem Kamu’nun, hem de Özel Sigortaların her türlü ihtiyaçları tek bir sistemle karşılanır duruma gelmiştir. Bu bilgi bankasındaki model ve yapıları kullanarak, mevcut durumdaki ihtiyaçların çok ötesinde kural ve istisna oluşturmak mümkündür. Sistemde kodlanmış parametreler sayesinde, programın akışı üzerinde, derhal geçerli olan ve başka herhangi bir işlem gerektirmeyen müdahaleler yapma imkanı bulunmaktadır. Bilgi bankasındaki model ve yapıları kullanarak, istisna ve model oluşturmada kullanılan parametrelerden bazıları şunlardır :
| Poliçe Türü |
|
Plan Türü | |
Teminat Türü | |
| Poliçe |
|
İlaç ATC Kodu | |
İlaç NFC Kodu | |
| İlaç Adı ve Barkodu |
|
İlaç Teşhisleri (Reçete veya Rapor Girişi) |
|
Sigortalı Teşhisleri (Reçete veya Rapor Girişi) | |
| Ayakta/Yatan – Raporsuz/Raporlu Reçete, vb.. |
|
Sigortalı | |
Diğer ... |
İlgili parametreler sayesinde, kurala ve istisnaya bağlı olarak değiştirilebilen sistem değişkenlerinden bazıları da şunlardır:
|
Katılım Payı Durumu ve oranı |
|
Tedavi Doz Süresi | |
Gerekli Reçete ve Rapor Teşhisleri |
|
Rapor T-Skor , Tedavi Şeması Gereklilik Durumları | |
Rapor Minimum ve Maksimum Süreleri | |
Uyarı Mesajı (Text olarak) |
|
Reçete Maksimum Adet ve Doz Sınırlaması | |
Cinsiyet ve Yaş Sınırlaması | |
Eczane İndirim Oranı |
|
Dönemsel Kullanım Adedi Sınırlaması (X Günde Y Adet) | |
Bir Kutu Dozun Süresi | |
Doktor Yazım Şartı |
|
Eşdeğer İlaç Verebilme Durumu | |
Reçete Rengi | |
Diğer ... |
